早期胃癌知识全了解

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早期胃癌知识全了解

来源：北肿姚云峰 2022-03-02

一、恶性肿瘤的分期

当诊断为恶性肿瘤的时候，每一个人最想问的下一个人问题就是：严重不严重。转化为医学术语，那就是分期。一般而言，分期有两种，一个是临床分期，一个是病理分期。在没有做手术的情况下，我们通过胃镜或者肠镜在病变部位取了一小块组织，送到病理科切片，病理科医生会给一个良恶性的诊断，这是对病变的性质进行界定，明确是否为“癌”的诊断。另外，对于肿瘤的病变情况，还需要进行CT或者MRI的检查，来判断局部肿瘤的情况，比如侵犯胃壁/肠壁的深度，有没有侵犯到周围的其他器官，有没有发生肿瘤周围的淋巴结转移，其次就是有没有发生远处部位的转移，如腹腔转移，肝转移，肺转移，卵巢转移，骨转移，脑转移等等。此外，还要结合一些肿瘤标志物的检查。在这些检查都完善了之后，才能给出一个关于病情严重程度的判断，这就是临床分期。但是影像学上对肿瘤侵犯胃壁/肠壁的深度的判断其实准确度不是那么高，是否有淋巴结转移准确度也不是百分百的。当手术切除肿瘤之后，会有病理科医生通过对标本的全方位检查，最后给出最准确的判断，这就是病理分期。病理分期是最准确的分期。是判断早期、中期、晚期的金标准。ish帝国网站管理系统

很多人在看到CT或者MRI报告的时候，只要看到“转移”字样就会认为已经是晚期，很糟糕的情况，肯定是没救了。其实这是误解，当报告说的是淋巴结转移的时候，这只是表面肿瘤在局部的，而当报告出现“腔转移，肝转移，肺转移，卵巢转移，骨转移，脑转移”这种字眼的时候，才说明真的是晚期。ish帝国网站管理系统

二、什么是早期胃癌

在明确了肿瘤分期的概念之后，才能来具体谈什么是早期胃癌。在胃镜明确肿瘤病变部位、病变性质的时候，会对肿瘤浸润的深度进行判断。由于胃壁分为好几层。因此，当普通胃镜发现病变很小很表浅的时候，内镜医生会判断可能是比较早期的肿瘤，进而行超声胃镜或者放大胃镜进一步检查，明确病变的情况。ish帝国网站管理系统

早期胃癌的定义就是：肿瘤位于黏膜层和黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移。由此可见发生了淋巴结转移的也不妨碍早期胃癌的认定。ish帝国网站管理系统

从内镜形态学上看，早期胃癌的分类标准有以下：高于2.5mm的隆起型（0~I型）、深度>1.2mm的凹陷型/溃疡型（0~III 型）和介于两者之间的平坦型（0~II 型）3种。平坦型又分为表浅隆起型（0~IIa型）、表浅平坦型（0~Iib 型）、表浅凹陷型（0~Iic 型）3个亚型。对于混合型病变则分别记为0~IIa+IIc、0~IIc+III等。ish帝国网站管理系统

从超声内镜下看，早期胃癌浸润深度的标准：

黏膜内癌表现为黏膜层和（或）黏膜肌层增厚、结构模糊、欠规则、缺损，但黏膜下层清晰、连续、完整。

黏膜下癌表现为黏膜肌层和黏膜下层层次紊乱、两者分界消失：黏膜下层增厚、中断；黏膜下层内较小的低回声影；但固有肌层清晰、连续、完整。

三、早期胃癌的治疗

早期胃癌就意味着存在局部内镜下切除的可能。不一定都需要行大的手术。但是内镜下切除的需要满足一定的条件。日本提出早期胃癌内镜下微创治疗指征：黏膜内高，组织学高分化，没有溃疡形成，直径小于2cm,不伴有淋巴结转移。这一点也被国内广泛借鉴采用。一般行ESD即内镜下粘膜剥除手术。

但需要注意的是，黏膜内癌淋巴结转移的发生率是1%~3%，黏膜下层癌淋巴结转移的发生率是11%~20%。巴黎分型中提出内镜下黏膜切除术亦适用于黏膜下癌，但癌细胞浸润黏膜下层的深度要求≤500μm（即符合下图中的情形1或2）。

这就是充分考虑到ESD术后存在肿瘤残留的可能。

四、内镜下切除之后的评估

内镜下切除的标本需要经过处理、固定、标记后送病理检查，需要再次明确病变的良恶性、侵犯深度、切缘是否干净、是否有其他一些不良因素，比如脉管癌栓、神经侵犯等。如果病变侵犯超过粘膜下层，或病理类型分化较差、或切缘不明确、切缘见到癌细胞、合并脉管癌栓、神经侵犯。则可能提示内镜下切除不彻底，需要补救性手术。这时候，局部再扩大切除并不是最合适的选择。大多数专家倾向于做根治性手术，需要切除部分胃甚至全胃、清扫淋巴结。但是值得注意的是，在临床实践中，切除胃之后在原来的切除部位并不一定能看到明确的肿瘤细胞，部分患者却看到了有肿瘤细胞淋巴结转移。

五、如何早期发现胃癌

我国是胃癌大国，国是胃癌高发国家，发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡近一半。2012年中国胃癌新发病例约为42.4万例，其中男性新发病例约为29.8万例，女性为12.6万例。全国男性胃癌发病率均仅次于肺癌，位居同期恶性肿瘤发病第2位，女性胃癌发病率低于乳腺癌、肺癌和结直肠癌，位居第4位，好发年龄50岁。

胃癌可发生于胃的任何部位。绝大多数早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略。目前我国胃癌的早期诊断率仍较低，不足20%左右，绝大部分为中晚期。同样为东亚人群的日本，在胃癌早期筛查方面做得很好，因此其胃癌大部分都是早期胃癌，5年生存率远高于中国。